名医手记｜上下楼梯膝盖疼痛非小事

原创 暨大关节外科 关节之声 2017-11-17

根据我多年的从医经验及相关临床研究成果（广东省政府颁发的膝关节骨关节炎领域的省内唯一科技成果奖），仅仅在上楼或下楼时出现膝关节痛的患者绝大多数为女性，男性约占10%，而这种常常被忽视或轻视的疼痛却往往是关节软骨损害的早期表现，若未及时询诊三甲医院具有骨关节外科专家门诊的专家，将会错过治愈最佳的时期。为什么呢？请听我慢慢分析。

 起初，绝大部分患者对于膝关节上楼痛或下楼痛根本不当回事，往往自认为问题不大，可能就是受凉了，或开始老了。有的患者会重视并去医院看门诊，但却得到非专业关节外科专家（所谓老医生、骨科医生或大医院医生）的意见：没有好方法，痛的厉害就吃点药止痛，抑或干脆少上楼或少下楼。殊不知这完全是一种消极的治疗方法。更有甚者，错误地认为是自己的关节老化了，无法医治了，从而选择牺牲自己的生活质量去硬抗痛性的发展，以至于最后坐轮椅来看我的门诊。每每面对这些情况，我深感焦急和痛心，只恨自己未能早日将“真相”告知于他们。

朋友们，今天您见到此文将会受益终生，我将为您释疑解惑并授予我的“查氏”膝关节健康免于退变六法则。首先，朋友们应该初步了解膝关节骨关节退化的机理和过程（当然，天生罗圈腿、外八字腿及外伤后膝关节畸形者除外）。

一般女性从40岁左右膝关节髌骨软骨面表面就开始出现毛糙，这是关节面首次由光滑变得毛糙，由于软骨本身没有血管神经，一旦表面毛糙，其软骨下神经末梢会因软骨受压而产生前所未有的疼痛。事实上，最初的软骨毛糙或裂缝都是很小的，此时若有促成软骨修复、并有润滑或减少磨损功能的药物介入岂不正中下怀？但关键问题在于：早期的病变范围很小或程度很轻，只产生于病人上楼或下楼时髌骨软骨受到过多压迫的情况下，而由于病人走在平路时髌骨与股骨压力很小，不足以使软骨下的神经末梢产生并感知疼痛。不仅如此，此种情况照X线片是正常的，甚至就连MRI（核磁共振）检查时由于受扫描的平面间隙影响，很多病例也往往被漏诊，这恰恰就科学证明了为什么上下楼膝关节痛就是早期关节软骨面损害诊断的一项主要依据。 从病理角度看，软骨面一旦损伤，在一定时间内得不到修复就会演变成“过了这村，就没这店”的后果，即演变为中度损伤，此时再进行保守治疗的困难度可想而知（如何治疗中度骨关节炎日后再续）。如若损伤已经由中度演变为重度，也就是病人的行走能力明显下降，没走几步就疼痛难忍，或无法下蹲，关节屈伸也受限，这时就应该趁早接受手术了。
如何手术在《膝骨关节炎如何进行阶梯治疗？》一文中有详细介绍，本文谨此隆重推出“查氏”早期膝关节骨关节炎有效治疗六法则，观赏下图系列漫画开启我的“查氏秘籍”：

PS：进口国产药物均可，美国关节软骨修复营养剂欣维可：一般1年3次注射；

PS：move free 按说明书服用；葡立或奥泰灵口服第1个月为一日3次，每次2片，第2个月开始一日2次，每次2片；以上药物一般长期服用，症状消失时，可间隔。

文：查振刚教授

漫画：陈均源、李若玢

编：阿文