从慢性肾病到尿毒症，出现这五个症状，是肾脏在“求救”！

公共卫生与预防医学 2023-04-07 11:19 发表于广东

肾脏是我们人体中非常重要的一个器官——它能生成尿液、排泄代谢物，又能调节人体电解质浓度，对稳定机体内的环境、维持新陈代谢起着不可替代的作用。然而现如今，很多人都出现了肾脏问题。

慢性肾脏病（CKD）是指长期的慢性肾脏损伤导致的各种临床疾病，根据肾脏损伤证据和肾功能异常超过3个月进行诊断。CKD是一种慢性进展性疾病，一部分患者会慢慢进展至终末期肾病（ESRD），也就是平时大家常说的尿毒症。

而尿毒症则是所有肾病的终末，一旦查出，除了终身透析以外，就只有换肾！

尿毒症是怎么来的？

要知道，尿毒症并不是一朝一夕得上的，它是一个连续发展的慢性过程。

肾病发展的危险三部曲

慢性肾炎

↓

肾功能衰竭

↓

尿毒症

慢性肾病

临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、Iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。

慢性肾衰竭

当肾功能不断变差，慢慢地就可能会发展为慢性肾衰竭。评估肾脏功能可透过肾小球滤过率（GFR，即肾脏清除血液中废物的效率），滤过率越高即肾功能越好。

正常GFR值（单位为ml/73m2/min）是90至100，可把100视作肾功能的100%。如肾功能低于60%的情况或肾脏损伤的现象（包括蛋白尿、血尿等）维持超过三个月，就可视为慢性肾衰竭。

按照最新的国际指南，肾脏病根据GFR和ACR的水平进行分级，也就是说根据患者的肾功能和微量蛋白尿的水平进行分级。我们从下图中可以看到，从肾功能的角度，CKD按照GFR水平分为5期。

尿毒症也称为终末期肾衰竭。

这个过程有可能非常隐匿不易被发现，以致多数患者发现生病时都为时已晚。

"小贴士

尿毒症并不是如字面意义上那样尿中都是毒。

实际上恰恰相反！

尿毒症是因为肾脏功能衰竭不能排出代谢废物，导致没有尿或者有尿但是尿中却没有本该排出体外的“垃圾”，使得这些有害物质堆积在人体内造成危害的疾病。

麻烦的是，肾病是一个“沉默杀手”， 就算它受伤了，你可能也毫无感觉。

因此，对于慢性肾脏病人来说，早发现至关重要。

出现5个症状，

     可能是肾脏在“求救”     

肾病的发生可能是悄无声息，如果出现以下4个征兆，很可能说明肾功能已经受损，最好及时就医检查，避免病情进一步加重！

01排尿异常

①尿量减少，夜尿频繁。一般来说，如果每天尿量少于平时的1/2，可能是肾功能严重损伤；如果每天尿量少于平时的1/4，需警惕肾衰竭的发生；如果夜尿经常超过2次，也可能提示肾功能不全。

正常成人 

24小时尿量 1000 ～ 2000ml。

24小时尿量大于2500ml称为多尿。

24小时尿量少于400ml或少于17ml/h 称为少尿。

24小时尿量少于 100ml 则称为无尿。

造成这一症状的主要原因是由于肾脏过滤功能下降，很多病人随病程进展尿量会逐渐减少。此外，小便泡沫多，就是尿中蛋白含量高，这也是一个非常危险的慢性肾衰竭信号。

②出现蛋白尿、血尿。当肾脏受损时，容易出现蛋白尿，即尿液中含有大量不消散的泡沫。如果肾脏内出现炎症、结石、肿瘤或血管破裂时，血红细胞将会随尿液排出，形成血尿。

02身体水肿

肾功能受损后，容易造成水钠潴留。首先表现为晨起眼睑、面部等轻度浮肿；如果出现严重的双下肢浮肿，甚至全身浮肿且伴有腹水时，很可能提示病情加重。

03食欲不振

肾脏是排毒器官，随着病情的发展，肾功能的衰退，排出体内代谢废物的能力也会日渐降低。这会影响胃肠道功能，引起食欲不振、消瘦等症状，病情加重时还会恶心、呕吐、腹泻。

04头晕乏力

肾脏能分泌促红细胞生成素，当其受损时，这种激素生成会减少，红细胞产生量也会下降，可能导致贫血，出现头晕乏力、注意力不集中等症状。

05全身性剧烈瘙痒

潜在尿毒症患者会出现全身性的剧烈皮肤瘙痒，并伴有不分季节的干燥、脱屑。尿毒症病人的肾脏功能受损，排泄出现障碍，毒素不能通过肾脏清除，人体的其他器官，比如肠道和皮肤排毒的能力会相应增加。我们经常能闻到尿毒症患者身上特有的气味，也是皮肤排毒的原因。许多代谢废物会附着在皮肤表皮，若清除不彻底会导致皮肤瘙痒。

          这些常见的“伤肾因素”            很多人也都忽视了！

很多人可能会问，为什么年纪轻轻就患上了尿毒症？

实际上，年轻人患尿毒症早已不是新鲜事。而一检查就查出是肾衰竭、尿毒症的病人也不是个例。由于肾病早期比较隐匿，常无特异性症状，早期肾功能损害时，人们往往很难察觉。当出现明显症状时，往往已经出现了不可逆的肾脏损害，这也是为什么很多人一发现就是肾衰竭，甚至是尿毒症了。

究其原因，主要是一些年轻人不注重健康检查，同时还伴随着不良的生活习惯，从而导致了疾病的发生。

1
不注重体检

很多患者都是不听医生的话，生生拖成了尿毒症，让人很痛心。

相对中老年人，年轻人更少体检，而年轻人读书时期基本上零体检，工作后也常常仗着年轻，再加上工作忙，不重视体检，反而成了危险群体。从而无法较早地发现健康问题，得到及时的诊断和治疗。而糖尿病、高血压等疾病引起的并发症也包括尿毒症。

2
不良的饮食习惯

◎长期高蛋白饮食：蛋白质是人体不可或缺的营养素，但它在代谢时会产生尿素、尿酸、肌酐等物质，必须经过肾脏排泄。盲目过多摄入高蛋白饮食，就容易加重肾脏负担，久而久之可导致肾功能下降。一般来说，普通健康成人每天摄入的蛋白质以每公斤体重1.2g为宜。

◎爱喝浓茶：茶叶中含有氟，而每天摄入2毫克以上的氟元素就可能损伤肾脏。所以，茶叶虽好，但尽量少喝或不喝浓茶。

◎爱吃剩菜：剩菜中可能含有较多的大肠杆菌，其中O157H7大肠杆菌可以释放一种毒素，导致发烧、腹泻、恶心、呕吐、休克，引发肾小管坏死，重症患者还会出现急性肾损伤甚至死亡。

3
不良的生活习惯

◎吸烟：吸烟具有明显的肾脏毒性作用，可影响肾脏血流动力学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生尿毒症的风险。

◎过度运动：运动对健康大有裨益，但需量力而行，盲目加大运动量反而可能造成细胞破坏，肌红蛋白进入血液，尿液呈现深褐色。如果肌红蛋白溶解过多，在通过肾脏排出时很可能堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。

◎经常憋尿：尿液长时间滞留容易滋生细菌，引起尿路感染。而病原菌可能经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，诱发肾盂肾炎，同时长时间憋尿很容易导致体内的肾脏、膀胱等持续处于高压的状态，造成双肾盂积水，若不及时治疗，可能发展为慢性肾病，最终会使肾功能受损造成尿毒症。

4
高血压、高血糖、高尿酸

人体是一个有机的整体，各个组织之间会相互影响，因此，一些疾病尤其是病程久、控制不理想时，也会增加肾脏负担。

◎高血压：约18%的高血压患者最终会出现肾功能不全——在高血压的长期刺激下，肾动脉会逐步硬化狭窄，造成肾脏供血不足，甚至逐渐萎缩，功能障碍。

◎高血糖：高血糖已成为诱发肾衰竭的第二大病因，它会促使血管基底发生糖代谢紊乱，造成毛细血管渗透压过高，从而影响肾小球和肾小管的功能，导致肾功能下降甚至尿毒症。

◎高尿酸：尿酸浓度过高时易沉积在肾脏，形成尿酸盐结晶，甚至尿酸性肾结石，导致肾功能受损。有研究证实，血尿酸每升高60mmol/L，肾脏病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。

肾病很多时是无征兆，所以如发现任何征状，就应加倍注意，及时到医院检查。

解读肾脏报告单，3步就行

一般来说，解读肾脏检查报告单分三步，而我们只要重点了解第一步就可以了。

第一步

尿常规、肾功能、泌尿系统彩超

尿常规——蛋白尿、血尿

蛋白尿：

“-”——提示正常“+”——提示可能存在肾病，“+”越多病情越严重

剧烈运动、高热、高蛋白饮食等也可能引起蛋白尿，但这些原因引起的蛋白尿一般不超过一个“+"。建议尿蛋白出现“+”后，做24小时尿蛋白定量检查。

血尿：

尿沉渣做显微镜检查，如果显微镜下每高倍视野（HP）红细胞数＞3个就是血尿。

升高——见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石等。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病，但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。

Tips：尿潜血显示“阳性”不是血尿

目前的尿液分析仪采用的是干化学试纸法，只要尿中存在能使试纸条变色的物质，都会出现检测阳性，因此除了尿中有红细胞会引起变色外，尿中的其他成分如肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性，另外正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中也会出现潜血阳性。

肾功能——血肌酐、尿素氮、血尿酸

血肌酐（Cr）：

主要由肌肉组织代谢产生，是了解肾小球滤过功能受损情况的重要指标。

【参考值】全血肌酐：88~177μmol/L；血清或血浆：男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L；

升高——见于肾小球肾炎、肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。

减低——进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。

尿素氮（BUN）：

是人体蛋白质代谢的主要终末产物。

【参考值】成人3.2~7.1mmol/L。

升高——肾实质损害（肾盂肾炎、间质性肾炎）、肾损伤程度判断、严重脱水、失血、心功能衰竭、肝肾综合征、休克、急性传染病等。

血尿酸（UA）：

是体内嘌呤代谢的最终产物，对痛风的诊断最有帮助。

【参考值】男性268~488μmol/L，女性178~387μmol/L；

升高——见于痛风、肾小球肾炎、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应、红细胞增多症等。

减低——见于恶性贫血、急性肝坏死、使用大剂量糖皮质激素等。

泌尿系统彩超——肾脏彩超

肾脏彩超：正常人肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。

肾脏增大——见于肾脏水肿、糖尿病早期、多囊肾或者肾囊肿等；

肾脏＜9cm（或肾皮质＜1.3cm）——见于各种慢性肾脏病中晚期，为中重度肾功能衰竭。

两侧肾脏大小相差超过1～1.5cm——多见于一侧肾动脉狭窄、先天肾发育不良等。

第二步

估算肾小球滤过率、CT肾动脉造影、免疫相关指标检查

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肾小球滤过率（GFR）：专业上评估肾功能，主要看肾小球滤过率，比如慢性肾脏病就是用肾小球滤过率来划分的。

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CT肾动脉造影：如果发现一侧肾萎缩，或者有冠状动脉狭窄以及全身多处动脉狭窄，可以做CT肾动脉造影，方法和CT冠状动脉造影类似。

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免疫相关指标检查：肾脏特别容易受到自身免疫系统的攻击发生损伤，所以发现蛋白尿后，都要做风湿三项、自身抗体、免疫球蛋白、血沉等检查，以明确原因，鉴别诊断。

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第三步

肾组织病理学检查

通常情况下叫做肾穿刺，是用不同的方法取出一点活体肾组织进行病理检查，从而研究肾脏疾病的发病原因、机制等等。

来源：养生中国、健康时报、我是大医生、常笑健康

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